+30 22530 24100

Επικοινωνία

Κατάστημα Καλλονής: 22530 29270 - 24100 - 23275, Υποκατάστημα Λάρσος: 22510 93000

Για Τηλεφωνικές παραγγελίες καλέστε στο
MontBlanc
0
Κανένα προϊόν στο καλάθι σας.

Blog

Σκύλος

Λεπτοσπείρωση του Σκύλου

15 Δεκεμβρίου 2012, Author: Αγροτική Στέγη

    leptospirosis                                                    

Richard Noel,  επιμέλεια Στρατής Μουφλουζέλλης 17/01/2012

 Εισαγωγή

Η λεπτοσπείρωση ονομάζεται και νόσος της Στουτγάρδης, επειδή στον πόλη αυτή της Γερμανίας είχε ξεσπάσει μια μεγάλη επιδημία στα μέσα του 19ου αιώνα. Είναι γνωστή ακόμα και σαν νόσος του Weil, προς τιμή του επιστήμονα, που πρώτος την μελέτησε συστηματικά. Τέλος οι Αμερικάνοι χρησιμοποιούν και τον όρο λοιμώδης ίκτερος.

 

 

 Η λεπτοσπείρωση είναι μια ζωονόσος με παγκόσμια κτηνιατρική σημασία σε πολλά είδη ζώων.Προκαλείται από λοίμωξη με αντιγονικώς διακριτές οροποικιλίες της σπειροχαίτης Leptospira interrogans sensu lato, εκ των οποίων οκτώ είναι μεγίστης σημασίας για σκύλους και γάτες (Εικ. 1). Το γένος έχει ταξινομηθεί σε νέα είδη βάσει της γενετικής συγγένειας 1. Με βάσει την ορολογική συγγένεια, όπως καθορίζεται από δοκιμές cross-συγκόλλησης και απορρόφησης συγκολλητίνης, τα είδη αυτά περαιτέρω χωρίζονται σε πολλές οροομάδες (π.χ. Leptospira canicola, L . icterohaemorrhagiae και L. Pomona). 6 Δεν μπορεί να αναπαραχθεί εκτός του ξενιστή. 6.

<

lepto-1 

Σχήμα 1. Φωτογραφία της Leptospira spp. Σε ηλεκτρονικό μικροσκόπιο.Παρατηρείστε την εμφάνιση του βακτηρίου  σαν τιρμπουσόν (λεπτή σπείρα)

 Οι ορότυποι που κυρίως κατηγορούνται για τη μόλυνση των σκύλων και άλλων ξενιστών περιλαμβάνουν  L. canicola (σκύλος),  L. icterohaemorrhagiae (τρωκτικά), L. gryppotyphosa (ρακούν,άνθρωπος, μαρσιποφόρα, αρουραίος), L. Pomona (βοοειδή, χοίροι, ), και L. bratislava  (τρωκτικά, χοίροι) 3.

ΗΛεπτοσπείρωση έχει εποχιακή κατανομή και είναι πιο διαδεδομένη στα τέλη του καλοκαιριού προς το φθινόπωρο.  Οι βροχοπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθούν για να προβλέψουν την εμφάνιση της λεπτοσπείρωσης 2.

Οι ιδανικές συνθήκες επιβίωσης της λεπτόσπειρας είναι ένα ζεστό και υγρό περιβάλλον με ουδέτερο έως ελαφρά αλκαλικό νερό.

 Παθογένεση

Τα ζώα λειτουργούν ως δεξαμενές, διασπείροντας τα βακτήρια περιοδικά. Οι λεπτόσπειρες περνούν στα ούρα διεισδύουν στους βλεννογόνους ή από εκδορές του δέρματος και πολλαπλασιάζονται γρήγορα κατά την είσοδό τους στο χώρο αγγείων του αίματος. Τα βακτηρίδια συνεχίζουν να εξαπλώνονται μέσα στο σώμα και να αναπαράγονται περαιτέρω σε πολλούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, του ήπατος, της σπλήνας, του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ), των ματιών, και του γεννητικού συστήματος. (Φωτ. 2 και 3).  Στη συνέχεια, η αύξήση στον ορό των αντισωμάτων εξαφανίζουν τις σπειροχαίτες από τα περισσότερα όργανα, αλλά τα βακτήρια μπορεί να παραμείνουν στα νεφρά και να αποβάλονται στα ούρα για εβδομάδες ή και μήνες.  Η έκταση των ζημιών στα εσωτερικά όργανα είναι μεταβλητές και ανάλογες με τη λοιμογόνο δύναμη του οργανισμού και την ευαισθησία του κάθε ατόμου 1.

lepto-2 

lepto-3 

Σχήμα 2. Συκώτι ένα σκυλί που πέθανε από λεπτοσπείρωση. Πολυεστιακή ηπατική νέκρωση σχετίζεται με διάστικτη εμφάνιση αυτού του οργάνου

Εικόνα 3. Νεφρού του ένα σκυλί που πέθανε από λεπτοσπείρωση. Πολυεστιακή διάμεση νεφρίτιδα και νεφρική σωληναριακή νέκρωση σχετίζονται με τη στικτή εμφάνιση του νεφρικού παρεγχύματος

 Οι διαφορετικοί ορότυποι έχουν την τάση να προκαλούν την κλινική νόσο με ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Νεφρική, ηπατική, και η αγγειακή νόσος έχουν μεγαλύτερη σημασία 3 Η ηπατική δυσλειτουργία συνήθως σχετίζεται με οροομάδες icterohaemorrhagiae και Pomona, ενώ η υποξεία νεφρίτιδα συνδέεται με την οροομάδες canicola και gryppotyphosa.?  Ωστόσο, όλες αυτές οι οροποικιλίες της Leptospira μπορεί να προκαλέσουν ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια. Για παράδειγμα, σκυλιά που ανακάμπτουν από οξεία ηπατική νόσο μπορεί να υποκύψουν σε νεφρική ανεπάρκεια από νεφρίτιδα. Νεότερα σκυλιά (<6 μήνες) φαίνεται να αναπτύσουν περισσότερα σημάδια ηπατικής δυσλειτουργίας με τη μόλυνση τους από λεπτοσπείρωση. Ωστόσο,η οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε νεαρούς σκύλους συνδέεται συχνά με L. grippotyphosa . 1 Περισσότερες από μία μορφές της λεπτοσπείρωσης μπορεί να προκαλέσουν τη λοίμωξη σε ένα συγκεκριμένο ζώο.

Οίδημα των ιστών και διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (DIC), μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία και σοβαρής μορφής λεπτοσπείρωση που οδηγεί σε οξεία κάκωση ενδοθηλιακού ιστού και αιμορραγία (Εικ. 4).

lepto-4 

Σχήμα 4. Πνεύμονες ενός σκύλου που πέθανε από λεπτοσπείρωση. Η πολυεστιακή αιμορραγία είναι εμφανής, γεγονός που υποδηλώνει πιθανή διάχυτη ενδαγγειακή πήξη.

Το συκώτι είναι το δεύτερο μεγάλο παρεγχυματικό όργανο που καταστρέφεται κατά τη διάρκεια της Λεπτοσπειραιμίας.Ο βαθμός ίκτερου στους σκύλους και στους ανθρώπους με λεπτοσπείρωση συνήθως αντιστοιχεί με τη σοβαρότητα της ηπατικής νέκρωσης 1.

 Χρόνια ενεργός ηπατίτιδα ήταν επακόλουθο μόλυνσης με τον ορότυπο gryppotyphosa στα σκυλιά. Άλλα συστήματα του σώματος (π.χ. Κεντρικό Νευρικό σύστημα CNS) επίσης έχουν προσβληθεί κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της λεπτοσπείρωσης 1.

Κλινικά συμπτώματα

leptroisis-1

 

 Τα κλινικά συμπτώματα λεπτοσπείρωσης του σκύλου εξαρτώνται από την ηλικία του, την ανοσολογική του άμυνα, τους περιβαλλοντικούς παράγοντες που επηρεάζουν τα βακτήρια, και τη λοιμογόνο δύναμη του ορότυπου.Τα νεαρά ζώα που ασθενούν βαρύτερα από τα ενήλικα.

 Υπεροξεία μορφή – Μπορεί να συσχετιστεί με μαζική λεπτοσπιραιμία (leptospiremia).  Ο θάνατος μπορεί να συμβεί γρήγορα, με λίγες πρόδρομες ενδείξεις.

 Οξεία Μορφή – Πυρεξία (39.5 – 40 °C), ρίγος, και γενικευμένη μυϊκή ευαισθησία είναι τα πρώτα κλινικά συμπτώματα σε οξεία λεπτοσπείρωση.  Έμετος, ταχεία αφυδάτωση, και περιφερική αγγειακή κατάρρευση στη συνέχεια,μπορεί να προκύψει.  Ο ίκτερος είναι συχνός σε σκύλους που πάσχουν από την οξεία μορφή της νόσου.Η ενδοηπατική χολόσταση από ηπατική φλεγμονή μπορεί να είναι τόσο πλήρης ώστε το χρώμα των κοπράνων αλλάζει από καφέ έως γκρι. Τα σκυλιά με χρόνια ενεργό ηπατίτιδα ή χρόνια ηπατική ίνωση ως επακόλουθο της λεπτοσπείρωσης, μπορεί να εμφανίσουν σημεία τελικής ηπατικής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένων: της χρόνιας ανορεξίας, απώλειας βάρους,ασκίτη, ίκτερου, ή ηπατοεγκεφαλοπάθειας 1.

Υποξεία Μορφή – Χαρακτηρίζεται από πυρετό, ανορεξία, έμετο, αφυδάτωση, και η αυξημένη δίψα.Η  απροθυμία να μετακινηθούν μπορεί να προκύψει από τη φλεγμονή των μυών,των μηνίγγων, ή των νεφρών. Οι βλεννογόνοι εμφανίζονται συμφορημένοι, και πετεχιώδεις και οι εκχυμωτικές αιμορραγίες είναι εξαπλωμένες. Προοδευτική επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας που εκδηλώνεται με ολιγουρία ή ανουρία. 1 Σε μερικά σκυλιά που επιβιώνουν απο την υποξεία λεπτοσπείρωση, η νεφρική λειτουργία τους μπορεί να επιστρέψει στο φυσιολογικό μέσα σε 2 έως 3 εβδομάδες 1.

 Χρόνια υποκλινική μορφή – Η πλειοψηφία των λοιμώξεων λεπτόσπειρας στους σκύλους είναι χρόνιες ή υποκλινικές.  Οι ορολογικές και μικροβιολογικές εξετάσεις για λεπτοσπείρωση πρέπει να πραγματοποιούνται σε σκυλιά με πυρετό άγνωστης προέλευσης, ανεξήγητη νεφρική ή ηπατική νόσο, πρόσθια ραγοειδίτιδα, σε υγιή σκυλιά στα κυνοτροφεία και στις γειτονιές που συνορεύουν με περιοχές όπου έχει εκδηλωθεί η νόσος.

 Κλινικά εργαστηριακά ευρήματα

 Πολλά σκυλιά με λεπτοσπείρωση αναπτύσουνι αζωταιμία λόγω οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. 3 Αιματολογικά ευρήματα σε χαρακτηριστικές περιπτώσεις λεπτοσπείρωσης του σκύλου περιλαμβάνουν λευκοκυττάρωση και θρομβοπενία 1. Αναιμία έχει αναφερθεί να είναι ένα κλινικό χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας, αλλά αυτό το εργαστηριακό εύρημα φαίνεται να εξαρτάται από τον βαθμό τοξαιμίας. 7 Ο αριθμός των λευκοκυττάρων κυμαίνεται ανάλογα με το στάδιο και τη σοβαρότητα της λοίμωξης. Η λευκοπενία είναι κοινή στην φάση λεπτοσπειραιμίας, αλλά σταδιακά μετατρέπεται σε λευκοκυττάρωση με μια αριστερή στροφή.  Η πλειοψηφία των σκύλων με λεπτοσπείρωση έχουν νεφρική ανεπάρκεια κατά την αρχική εξέταση 1. Θρομβοπενία και αύξηση των προϊόντων αποδόμησης του ινωδογόνου έχουν βρεθεί σε σκύλους με πειραματική μόλυνση με ορότυπο L. icterohaemorrhagiae . icterohaemorrhagiae.  Οι αυξημένες συγκεντρώσεις της ουρίας και της κρεατινίνης βρέθηκαν σε σκύλους με μεταβλητή σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας. Διαταραχές ηλεκτρολυτών είναι παράλληλες συνήθως με το βαθμό της νεφρικής και γαστρεντερικής δυσλειτουργίας.  Υπονατριαιμία, υποχλωριαιμία, υποκαλιαιμία, και υπερφωσφαταιμία είναι συνήθως παρόντες, ενώ η υπερκαλιαιμία και η υπογλυκαιμία μπορεί να αναπτυχθεί σε σκύλους με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου.  Ηπατική δυσλειτουργία μπορεί να είναι εμφανιστεί σε ορισμένα σκυλιά, αλλά είναι συνήθως λιγότερο δραματική από τη νεφρική ανεπάρκεια ή σχετίζεται με την ταυτόχρονη νεφρική ανεπάρκεια.Η ηπατική βλάβη αποδεικνύεται από τα αυξημένα επίπεδα αλανίνης αμινοτρανσφεράσης (ALT), αμινοτρανσφεράση του ασπαρτικού οξέος(AST), γαλακτική αφυδρογονάση(LDH) και αλκαλική φωσφατάση (ALP) . Η συγκέντρωση της  χολερυθρίνης είναι επίσης αυξημένη, αντανακλώντας την χολόσταση.  Η αύξηση στον ορό της ALP συχνά είναι αναλογικά μεγαλύτερη από αυτή της ALT. Αύξηση της αμυλάσης του ορού και της λιπάσης μπορούν να προκύψουν από την απελευθέρωσή τους από φλεγμονή του ήπατος και του λεπτού εντέρου και από μειωμένη νεφρική κάθαρση. Στα ούρα ανευρίσκονται αυξημένη γλυκόζη,πρωτείνη και χολερυθρίνη.

 Διάγνωση

Η οριστική διάγνωση της λεπτοσπείρωσης τίθεται με την απομόνωση του μικροοργανισμού από οποιοδήποτε δείγμα.

Η διάγνωση της λεπτοσπείρωσης βασίζεται σε ένα συνδυασμό που υποδηλώνουν ιστορικά στοιχεία, φυσικά ευρήματα, μη ειδικά εργαστηριακά ευρήματα, και επιβεβαιωτικές δοκιμές. Συχνά, οι οροποικιλίες canicola και gryppotyphosa περιγράφονται σε συνδυασμό με νεφρική δυσλειτουργία και την ελάχιστη ηπατική νόσο, ενώ οι οροποικιλίες icterohaemorrhagiae και Pomona παράγουν τόσο ηπατική όσο και νεφρική βλάβη.  Ρεαλιστικά, η κλινική νόσος είναι αρκετά παρόμοια σε διαφορετικούς ορότυπους με αποτέλεσμα η μόλυνση δεν μπορεί να διακριθεί χωρίς επιβεβαιωτικές δοκιμές.  Οποιαδήποτε ορότυπος είναι σε θέση να παράγει βλάβη του ενδοθηλίου, αγγειίτιδα, και οξείες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων DIC και οίδημα 3.

 Οι επιβεβαιωτικές δοκιμασίες περιλαμβάνουν ορολογική δοκιμή για την ανίχνευση της παραγωγής αντισωμάτων στην Leptospira.  Πολύ υψηλά επίπεδα αντισωμάτων είναι ενδεικτικά της μόλυνσης.  Η άμεση ανίχνευση του βακτηρίου μπορεί να γίνει με την καλλιέργεια των ούρων και καλλιέργεια αίματος, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR)Μερικές φορές ένα εργαστήριο αναφοράς πρέπει να χρησιμοποιείται για την ταυτοποίηση του βακτηρίου, ειδικά όταν ένας νέος ορότυπος είναι ύποπτος. 10 Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε θεραπεία με αντιβιοτικά πριν από τη συλλογή των δειγμάτων στο εργαστήριο για ανάλυση, ο αριθμός των βακτηρίων στα ούρα και το αίμα μπορεί να μειωθεί γρήγορα. Υπό αυτές τις συνθήκες, οι διαγνωστικές εξετάσεις που αναφέρονται παραπάνω μπορεί να είναι αρνητικές, λόγω της κακής ευαισθησίας 3.

 

lepto-5 

 lepto-6

 Σχήμα 6. Σπειροχαίτες της Leptospira sp.εμφανίζονται ως μαύρες κλωστές στους αυλούς ή νεφρικά σωληνάρια

Σχήμα 7. Σπειροχαίτες της Leptospira sp. λεκές κόκκινο-καφέ κατά μήκος των τειχών του lumenal νεφρικών σωληναρίων (

Θεραπεία

 Σημείωση: Η θεραπεία των ζώων πρέπει να γίνεται μόνο από εξουσιοδοτημένο κτηνίατρο.  Οι κτηνίατροι θα πρέπει να συμβουλεύονται την τρέχουσα βιβλιογραφία πριν την έναρξη κάθε πρωτόκολλου θεραπείας.

 Χορήγηση υγρώνΗ χορήγηση υγρών είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της διαχείρισης των ασθενών με λεπτοσπείρωση.  Οι ασθενείς που παρουσιάζουν το σοκ θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με επιθετική ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και η αφυδάτωση θα πρέπει να διορθωθεί μέσα σε 6-24 ώρες. 2 Η χορήγηση υγρών θα πρέπει να συνεχίζεται σε επίπεδα διούρησης από τη στιγμή διόρθωσης της αφυδάτωσης και μετά. Μπορεί να είναι αναγκαία η μέτρηση των χορηγούμενων υγρών και της παραγωγής ούρων, αν πολυουρία ή ολιγουρία ή είναι ύποπτες.  Σε κάθε περίπτωση, τα ούρα που παράγονται από έναν ασθενή όπου υπάρχει υποψία λεπτοσπείρωσης θεωρούνται υγρά βιολογικά επικίνδυνα.

Αντιεμετικά – Ο εμετός είναι συχνά σοβαρός στη λεπτοσπείρωση, και αντιεμετικά (μετοκλοπραμίδη, χλωροπρομαζίνη, ονδανσετρόνη) μπορεί να είναι απαραίτητα.

 Αντιβιοτική θεραπεία – Η πενικιλίνη και τα παράγωγά της (π.χ., αμπικιλλίνη) και δοξυκυκλίνη είναι πολύ αποτελεσματικές στην εξάλειψη της λεπτοσπιραιμικής φάσης της νόσου. Αυτά τα φάρμακα είναι μια εξαιρετική επιλογή για την αρχική θεραπεία.  Ωστόσο, οι πενικιλίνες δεν εξαλείφουν την κατάσταση όπου το ζώο είναι υγειές αλλά συνεχίζει να είναι φορέας της λεπτοσπείρωσης. Τετρακυκλίνες, fluroquinolones, ερυθρομυκίνη κάνουν αυτή τη δουλειά, αλλά η θεραπεία με τα αντιβιοτικά θα πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 4 εβδομάδες. 3,4

 Έχουν αναφερθεί ποσοστά επιβίωσης σε ασθενείς σκύλους τόσο υψηλά όπως 80-90% κατόπιν εφαρμογής των κλασσικών πρωτοκόλλων θεραπείας ή θεραπεία, με ταυτόχρονη αιμοκάθαρση.

 Ανοσοποίηση

 Για πάνω από δύο δεκαετίες, τα εμβόλια έχουν σχεδιαστεί για να προστατεύσουν τα σκυλιά από την L. canicola  και L. icterohaemorrhagiae . Ωστόσο, τα προϊόντα αυτά δεν παρέχουν προστασία από τη μόλυνση από άλλους ορότυπους.  Τα τελευταία χρόνια, τεκμηριωμένη λοίμωξη των σκύλων με L. canicola και L. icterohaemorrhagiae ήταν αρκετά σπάνια, αλλά η μόλυνση με ορότυπους L. gryppotyphosa, L. pomona ,  και  L. bratislava έχει αυξηθεί σε συχνότητα. 1 Για το λόγο αυτό, οι φαρμακευτικές κατασκευαστές έχουν αναπτύξει νεότερα εμβόλια σχεδιασμένα για την προστασία έναντι της λοίμωξης με τον L. gryppotyphosa and L. gryppotyphosa και L. pomona . 3 Pomona 3.

 Επί του παρόντος, to Υπουργείο Γεωργίας των Η.Π.Α δεν έχει δώσει άδεια χρήσης οποιουδήποτε εμβολίου που περιέχει τον ορότυπο L. bratislava . Όπως με τα περισσότερα βακτήρια, η ανοσία δεν είναι τόσο μακράς διαρκείας, όπως είναι η ανοσία σε αντιγόνα του ιού.  Έτσι η ανοσία που προκαλούν δεν διαρκεί για ένα ολόκληρο έτος. Παρά το γεγονός ότι τα εμβόλια λεπτόσπειρας ιστορικά έχουν ενοχοποιηθεί σε περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες του εμβολίου σε σχέση με άλλα εμβόλια που χρησιμοποιούνται , το νεότερα εμβόλια υπομονάδων έχουν οδηγήσει σε μείωση του αριθμού αυτών των ανεπιθύμητων αντιδράσεων 3.

 Δημόσια υγεία

Η λεπτοσπείρωση είναι ίσως η συχνότερη ζωονόσος που προσβάλλει τον άνθρωπο στη σύγχρονη εποχή.

Στις αναπτυγμένες χώρες, λεπτοσπείρωση συνεχίζει να είναι μια ασθένεια μεγάλης οικονομικής σπουδαιότητας, αλλά το μεγαλύτερο βάρος της ανθρώπινης ασθένειας παραμένει σε τροπικές και υποτροπικές αναπτυσσόμενες χώρες. 8 Η πλειοψηφία των λοιμώξεων στους ανθρώπους είναι μεταξύ εκείνων που επιδίδονται σε θαλάσσια σπορ ή που βιώνουν επαγγελματική έκθεση σε άγρια ​​ζώα ή σε εκτροφές ζώων1.

Τα ούρα είναι η πιο σημαντική πηγή της μόλυνσης με λεπτόσπειρα. Κτηνίατροι και το προσωπικό θα πρέπει να φορούν προστατευτικά γάντια latex όταν χειρίζονται οποιοδήποτε σκυλί ή τα σωματικά υγρά του με πιθανότητα λεπτοσπείρωσης. Περιοχές λερωμένες από τα ούρα του σκυλιού θα πρέπει να καθαρίζονται με απολυμαντικά με βάση το ιώδιο(προστατευτικά γάντια πρέπει να φοριούνται κατά τη διάρκεια του καθαρισμού).

Συμπτώματα στον άνθρωπο

 

Η λεπτοσπείρωση εκδηλώνεται με:

–          ξαφνικό πυρετό,

–          πονοκεφάλους,

–          αδιαθεσία,

–          ρίγη

–          πόνους στους μυς (κυρίως στους μηρούς),

–          μηνιγγίτιδα,

–          αιμολυτική αναιμία,

–          ίκτερο,

–          διαταραχές στη συμπεριφορά,

–          αιμορραγίες στο δέρμα και στους βλεννογόνους,

–          εξανθήματα (ουρανίσκος)

–          μυοκαρδίτιδα και

–          πιθανή προσβολή των πνευμόνων (με ή χωρίς αιμόπτυση).

 

Συχνά τα παραπάνω συμπτώματα εκλαμβάνονται λανθασμένα σαν μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα ή γρίπη.

Που οφείλεται;

Η λεπτοσπείρωση οφείλεται σε ένα παθογόνο μικροοργανισμό τη Leptospira (serovars L. icterohaemorrhagia, L. canicola, L. automnalis, etc), ο οποίος υπάρχει στα άγρια τρωκτικά (κυρίως στους αρουραίους, από τους οποίους μεταδίδεται και σε άλλα άγρια και οικόσιτα ζώα)

 Πως μεταδίδεται στον άνθρωπο;

Τα άγρια μολυσμένα ζώα με τα ούρα τους μολύνουν το νερό (λίμνες, ποτάμια, ρυάκια, νερόλακκους, δεξαμενές, υδραγωγεία).

Ο μικροοργανισμός περνά στον ανθρώπινο οργανισμό ή από μικρές εκδορές του δέρματος, ή από τους υγιείς βλεννογόνους (στόμα, μύτη, μάτια).

Μπορεί ακόμα και να προσβάλλει τον άνθρωπο ο οποίος πίνει μολυσμένο νερό ή τρώει μολυσμένα τρόφιμα που δεν υφίστανται περαιτέρω θερμική επεξεργασία (π.χ. σαλάτες) μολυσμένα από ούρα ποντικών).

Ακόμα μπορεί να προσβάλλει τον άνθρωπο μέσω της αναπνευστικής οδού δηλαδή εισπνοή αερολυμάτων (σταγονιδίων που περιέχουν το μικροοργανισμό).

Συνήθως προσβάλλονται αγρότες που εργάζονται ξυπόλυτοι σε λασπωμένα χωράφια ή νερόλακκους ή που έρχονται σε επαφή με ζώα φορείς. Η σκόνη που δημιουργείται μέσα σε στάβλους με μολυσμένα ζώα ή ακόμα και σε σπίτια που υπάρχουν μολυσμένα ποντίκια αποτελεί καμιά φορά αιτία μόλυνσης από τη νόσο.

Τα περισσότερα κρούσματα στον πληθυσμό οφείλονται συνήθως σε επαφή του δέρματος με ούρα μολυσμένων ζώων (σκυλιά) ή κατανάλωση άπλυτων λαχανικών. Σοβαρές επιδημίες μπορεί να προκληθούν από την μόλυνση μικρών υδραγωγείων με ούρα ποντικών.

Η λεπτοσπείρωση στην ικτερική της μορφή (νόσος του Weil) είναι θανατηφόρος σε ποσοστό περίπου 40%.

 

ΠΡΟΣΟΧΗ
Μια γυναίκα πήγε με το σκάφος της για μια διήμερη εκδρομή. Πήρε μαζί της μερικά κουτάκια αναψυκτικών τα οποία και άφησε στο ψυγείο του σκάφους. Την δεύτερη ημέρα της εκδρομής την μετέφεραν επειγόντως στο νοσοκομείο απευθείας στην εντατική μονάδα. Πέθανε δύο ημέρες αργότερα…

Η νεκροψία-νεκροτομή έδειξε ότι πέθανε από λεπτοσπείρωση * (Leptospirosis). Μετά από διάφορες εξετάσεις βρήκαν ότι τα κουτάκια των αναψυκτικών είχαν μολυνθεί από ούρα αρουραίων, ίχνη των οποίων βρέθηκαν αποξηραμένα στο στόμιο των κουτιών και τα οποία περιέχουν επικίνδυνα τοξικά και άλλες δηλητηριώδες ουσίες. Προφανώς η άτυχη γυναίκα δεν χρησιμοποίησε ποτήρι ή καλαμάκι για να καταναλώσει το αναψυκτικό της, αλλά το ήπιε
απευθείας από το κουτί.

Τα κουτιά των αναψυκτικών συνήθως αποθηκεύονται σε αποθήκες και στη συνέχεια μεταφέρονται με φορτηγά στα σημεία πώλησης όπου και τοποθετούνται στα ψυγεία ή ράφια καταστημάτων, χωρίς ασφαλώς να πλένονται. Μελέτες της NYCU, έδειξαν ότι η επιφάνεια των κουτιών αυτών, είναι πιο μολυσμένα και από δημόσιες τουαλέτες, γεμάτο από μικρόβια και βακτηρίδια.

Η διάγνωση της λεπτοσπείρωσης δεν είναι πάντα εύκολη και προϋποθέτει υψηλό δείκτη υποψίας από το γιατρό, ειδικά σε ενδημικές περιοχές. Η λεπτοσπείρωση πρέπει να θεωρείται πιθανή διάγνωση σε κάθε ασθενή με πυρετό κι ευαισθησία στις γαστροκνημίες.

 

Τα φάρμακα που χορηγούνται στη λεπτοσπείρωση είναι η πενικιλλίνη 1,5 εκατομμύρια IU ανά 6ωρο, ή η τετρακυκλίνη, κυρίως η δοξυκυκλίνη 100mg ανά 12ωρο.

Πράγματι, η χορήγηση ενδοφλέβια 6 εκατομμυρίων μονάδων κρυσταλλικής πενικιλλίνης την ημέρα (1,5 εκατομμύριο ανά 6ωρο) ελάττωσε τη διάρκεια του πυρετού, τα επιπέδα της κρεατινίνης και την παραμονή στο νοσοκομείο. Η θεραπεία με δοξυκυκλίνη από το στόμα (100 mg δύο φορές ημερησίως), η οποία ξεκίνησε μέσα στις πρώτες 3 ημέρες της νόσου ελάττωσε τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των συμπτωμάτων και μείωσε τη συχνότητα της λεπτοσπειρουρίας.
Οι προγνωστικοί παράγοντες που καθορίζουν την εξέλιση της νόσου είναι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οξεία μυοκαρδίτιδα, οι αιμορραγικές εκδηλώσεις και το shock. Όσο περισσότεροι από τους ανωτέρω προγνωστικούς παράγοντες είναι παρόντες, τόσο πιο δυσμενής είναι η πρόγνωση.
Η προφύλαξη από τη νόσο εξατομικεύεται. Σε άτομα που ταξιδεύουν σε ενδημικές περιοχές συνιστάται η χορήγηση 200mg δοξυκυκλίνης την εβδομάδα για τον χρόνο διαμονής.

 

References Αναφορές

1. 1. Greene CE (ed): Infectious Disease of the Dog and Cat, 2nd ed. Greene CE (επιμ.): Λοιμώδη Νοσήματα του σκύλου και της γάτας, 2η έκδοση. WB Saunders Co., Philadelphia, 1998, pp. 273–281. WB Saunders Co, Philadelphia, 1998, σσ. 273-281.

2. 2. Ward MP: Seasonality of canine leptospirosis in the United States and Canada and its association with rainfall. Ward MP: Εποχικότητα του σκύλου λεπτοσπείρωσης στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά και τη σύνδεσή του με βροχοπτώσεις. J Prev Vet Med 56:203-213, 2002. J Προηγ Vet Med 56:203-213, 2002.

3. 3. Cohn LA: Leptospirosis. Cohn LA: Λεπτοσπείρωση. Proc Ann Meeting of Am Vet Med Assoc, 2003. Πρακτικά Ann Συνέλευση των Vet Med Am Αν., 2003.

4. 4. Langston CE: Leptospirosis. Langston CE: Λεπτοσπείρωση. Proc Ann Meeting of Am Vet Med Assoc, 2002. Πρακτικά Ann Συνέλευση των Vet Med Am Αν., 2002.

5. 5. Nelson RW, Couto CG (eds): Small Animal Internal Medicine, 3rd ed. Nelson RW, Couto CG (επιμ.): Μικρό ζώων Internal Medicine, 3rd ed. Mosby Publishing, St. Louis, 2003. Mosby Εκδόσεις, Σαιντ Λούις, το 2003.

6. 6. Wohl JS: Canine leptospirosis. Wohl JS: Canine λεπτοσπείρωση. Compend Contin Educ Pract Vet 18:1215-1225 & 1241, 1996. Compend Contin Αγ. Τμήμα Ποιμαντικής και Pract Vet 18:1215-1225 & 1241, 1996.

7. 7. Avdeeva MG: Hematological parameters in characterization of anemia in leptospirosis. Avdeeva MG: Αιματολογικές παράμετροι στο χαρακτηρισμό της αναιμίας σε λεπτοσπείρωση. Klin Lab Diagn 5:8-12, 2001. Klin Lab Diagn 5:8-12, 2001.

8.Levett, PN: Leptospirosis. 8.Levett, PN: Λεπτοσπείρωση. J Clin Microbiol Rev 14:296-326, 2001. J Clin Microbiol Rev 14:296-326, 2001.

9. 9. Jones CJ, Hunt RD, King NV (eds): Veterinary Pathology, 6th ed. CJ Jones, Hunt RD, ο βασιλιάς NV (επιμ.): Κτηνιατρική Παθολογία, 6η έκδοση. Williams and Wilkins, Baltimore, 1997, pp. 467-471. Williams & Wilkins, Βαλτιμόρη, 1997, σσ. 467-471.

10. 10. Leptospirosis Reference Laboratory, KIT Biomedical Research, Netherlands Λεπτοσπείρωση Εργαστήριο Αναφοράς, KIT Ιατροβιολογικών Ερευνών, Ολλανδία